关于规范核酸检测工作“两大战场”的对策建议
目前，黑龙江省累计现有确诊患者382例，出现多点聚集性疫情。伴随春运临近，黑龙江省防疫形势将更加严峻。核酸检测是“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的重要前提和手段。然而，伴随不断扩大的全员核酸检测覆盖以及春节返乡人员核酸检测政策实施，“医院和社区两大战场”面临的压力负荷激增，工作中的漏洞与盲点频出，不仅降低筛检工作的有效性，还可能成为新的疫情传播风险点，毁坏全省防疫屏障。
一、核酸检测操作不规范、人员聚集、交叉感染风险不容忽视，核酸检测工作成为疫情防控中的高危一环
一是核酸检测操作流程不规范，核酸检测点存在安全隐患。科学、规范、有序的核酸检测是实现精准防疫的首要前提。当前，大规模的核酸检测使各地医疗系统面临巨大压力，导致采样和检测任务激增。缺乏严格、规范要求和质量管控，导致我省部分社区核酸检测点设定不合理，室内集中检测点空气流动性差、消毒不严格，交叉感染风险较高。此外，采样前、中、后全流程、全环节管理不严格，各地临时组织或抽调大批医务人员“参战”，采样规范性操作和关键风险点控制等方面培训不足、风险意识不强，导致核酸采样操作不规范。突出表现在：人群密集采样时，手套消毒不到位、不彻底，消杀时间过短，更换不及时；采样时手部动作粗暴，手套直接触碰口腔，采样位置不正确；采样后样本送检不及时、临时检测点消杀不全面、实验室核酸检测质量管控不严格。此外，采样人员普遍长时间不间歇工作，高负荷工作时长和超强工作压力将直接导致大批医务人员处于疲倦、注意力不集中状态，势必增加各类核酸检测操作不规范行为发生的可能性，尤其增加采样时手套触碰口腔的可能性，一旦有感染者存在于检测人群中，将加剧交叉感染风险。
二是社区和医院核酸检测组织管理存在漏洞，排队、“扎堆”聚集检测场面频现。此前全国各地新闻关于中高风险地区短短几天内完成全员核酸检测的广泛报道，使短时间内完成全员核酸检测成为对地区防疫能力和工作能力的间接肯定。多地未区分中高风险旅居人员和常住居民，一刀切进行全员核酸检测。然而由于临时工作部署，各医院、基层社区、乡镇、村屯面临巨大工作压力，核酸检测工作组织较为仓促，检测现场人员聚集严重，扎堆填写个人信息、长时间排队等候导致近距离交谈，口罩佩戴不规范现象更是较为普遍。准备不充分、“跟风式”全员核酸检测，既导致资源浪费，又会使广大百姓增加暴露于病毒感染风险。另外，中高风险地区人员扎堆进行核酸检测，是交叉感染的“最终元凶”。建议我省充分学习和汲取各地核酸检测的经验教训，针对风险、漏洞进一步强化风险管控。
二、规范“两大战场”核酸检测工作的对策建议
一是提高基层治理能力，规范设置核酸检测点，强化检测机构检测资质和检测人员工作能力审查，确保核酸检测工作有序开展。核酸检测工作应当按照“市级统筹、属地负责，突出重点、分批实施，采检分离、安全有序”要求进行，医疗资源优先用于高中风险地区及高风险人群检测，保证其核酸检测全面及时、不落一人。各地应瞄准前期检测中出现的风险漏洞和管理盲点，全方位、全过程、全环节狠抓核酸检测操作中关键风险点的质量管控，防范交叉感染隐患。加大社区、医疗机构、农村地区参与核酸检测的各类管理、技术人员及被检测公众的宣传、培训。多种形式、渠道强化医疗防护知识与核酸检测采样能力培训，规范手部消毒要点、消杀时间、动作幅度等核酸检测采样流程，以及样本包装与运送、医疗废弃物处理、防护服穿脱等规范化流程。同时，政府应强化对核酸检测机构检测资质、采样人员、实验室检测人员工作能力以及实验室技术、操作规范与管理规范等质量规范落实情况的检查与考核。为防止由于样本储存条件不佳、储存时间长等影响核酸阳性检出率，确保大规模采样样本能在最短、最有效时间内及时检测，应加对各核酸检测实验室日检测能力、各检测机构最大运转能力及时摸底查清，督导检查各核酸检测实验室检测效果，严防由于工作量超载、超负荷等原因导致实验室应付了事等恶性事件发生，确保每一份核酸样本检测结果真实可信。
二是科学有序组织核酸检测，避免核酸检测人员扎堆聚集。社区核酸检测工作涉及安全高效组织住户由家到检测点、核酸检测现场两大重点环节。基层社区要提高组织与协调能力，牢牢把握“安全有序”底线，制定详细社区核酸检测流程和核酸检测应急演练方案。各小区物业应当第一时间知晓各住户核酸检测注意事项，及时了解各住户实际情况，制定各单元楼、各楼层每一时间段内的检测人员名单，同时安排专人及时了解核酸检测现场排队情况和各组检测进度，张弛有度安排住户下楼等待核酸检测。对行动不便人群，制定详细的上门检测任务安排。社区核酸检测现场应尤其重视四个环节的工作安排：首先，对各核酸检测点科学设置缓冲区、入口区、体温检测区、等候区、采集区、出口区，有效分散采集人员密度。其次，对受检人员分批分时段划分和通知，依次排序做到忙而不乱。再次，现场工作人员要责任到人，有序引导人员等候核酸检测，确保所有被采人员正确佩戴口罩且保持间隔1米距离。最后，检测结束后对核酸检测点全面彻底消杀，最大限度减低交叉感染风险，使社区核酸筛查工作真正发挥实效。
三是政府牵头，科学研判本地疫情发展态势，动态调整本地核酸检测策略。核酸检测目的是及时发现隐藏的风险，不给病毒创造合适的“温床”。各地区在研判本区域疫情态势时不能盲目跟风，应当结合本区域疫情实际情况，有针对性地对各类风险人员进行摸查。部分低风险地区，应当密切关注确诊患者行程轨迹，及时公开确诊患者信息，短时间内开展流调，及时锁定密切接触者，逐步扩大排查范围。有必要进行全员核酸检测的区域，核酸检测前应对各家各户人员通知到位，申明核酸检测意义和核酸检测注意事项。此外，政府应当联合相关部门，尽快出台核酸检测安全规范和大规模核酸检测指导方案，从制度层面予以保障，掐断可能的传播途径。
四是推行预约制度，共享检测点排队信息。首先，各地要在多家医院设置多个检测点，共享核酸检测点排队信息，明确预约人员到检时间，尽量“化多为少”。再次，必须坚持“一米线”安全距离，确保排队等候人群不逾越“一米线”安全距离。最后，区分检测人员情况，分通道检测高中风险地区人员和低风险地区人员。
五是通过微信小程序、公众号、投诉热线等形式，建立龙江地区舆情上报百姓谏言统一平台，能够及时发现风险隐患并第一时间呈报最高决策者。由省疫情防控指挥部牵头，建立微信公众号或微信小程序，设立直达省疫情防控指挥部的热线电话，确保百姓可以将各类风险隐患、管理漏洞及意见建议通过发送短视频、照片或拨打电话等方式直达省疫情防控指挥部，避免由于公众意见上传受阻引发负面舆论在网络大范围传播，实现公众对政府疫情处置的有效监督。另外，需要建立高效、及时的公众投诉、实时反馈和跟踪制度，让政府高效的核酸检测政策成为护佑龙江人民健康的重要屏障。
（作者系省高端智库—黑龙江省公共健康安全及医改策略研究智库首席专家、哈尔滨医科大学吴群红教授；智库专家、哈尔滨医科大学齐新业、孟祥伟教授）
