健康扶贫落地的关键
改革开放以来，我国的扶贫减贫取得了巨大成就，特别是党的十八大以来，脱贫攻坚取得了决定性进展，谱写了人类反贫困历史的光辉篇章。据国家统计局全国农村贫困监测调查，按现行国家农村贫困标准测算，2018年末，在全国农村贫困人口1660万人因病致贫返贫的就占40%以上，虽然贫困人口在减少，但因病致贫比例在增加，因病致贫返贫成为脱贫攻坚战的主攻方向。许多研究都表明，低收入群体罹患重大疾病的可能性大于高收入群体，贫困人口即使脱贫了也可能面临患病风险，导致再次返贫。同时非贫困户也面临因病致贫而成为新贫困户的风险。贫困与疾病通过许多联结相互影响，反复循环，只有将这一恶性循环中的某一联结切断才能打破贫困与疾病的相互作用。从当前全国各地的情况来看，更好地做好健康扶贫工作、夯实脱贫攻坚的基础，需要做好以下四方面的工作。
建立系统完备的落实机制。打赢打好健康扶贫这场硬仗，核心在于抓好脱贫攻坚责任落实、政策落实、工作落实，关键在于建立系统完备的落实机制。一方面，要建立压实责任链条的统筹协调机制。健康扶贫是一项庞大复杂的系统工程，各项工作环环相扣，只有加强统筹协调和部门联动,才能充分利用现有资源与条件，确保政治同心、目标同向、行动同步、执行同力。为此，贫困地区大多成立了由主管领导任组长，相关部门主要领导任成员的健康扶贫工作领导小组或攻坚小组，建立了健康扶贫工作的协调机制，为压实各方责任、实现部门协作、推动工作落实提供了组织保障。另一方面，要建立推动工作落实的压力传导机制。压力层层传导，不一定等于层层加压，往往层层递减。建立压力传导机制，打通落实的“最后一公里”，将激发基层干部担当作为的主动性和自觉性。比如，一些地方经常开展健康扶贫“回头看”，整改不达标不撤账，推动健康扶贫落地落实。
建立提升基层能力的长效机制。基层医疗服务能力薄弱是解决贫困地区群众看病难、看病贵等问题的突出障碍，必须从政府推动、市场牵引、社会帮扶等方面建立提升基层能力的长效机制。
首先，坚持政府主导，持续加强基层医疗卫生服务能力建设。党委政府对脱贫攻坚承担主体责任和政治责任，理应在基层医疗卫生服务能力建设方面发挥主导作用。
其次，深化医疗体制改革，推动优质医疗卫生资源下沉。医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，才能更好地实现城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。
再次，内引外联并举，建立各类主体参与的合力帮扶机制。近年来，贫困地区抓住定点帮扶、京津冀协同、东西部协作等政策机遇，争取三级医院“组团式”支援贫困地区县级医院，推动远程医疗覆盖贫困地区乡镇卫生院并向村卫生室延伸。
完善贫困群众医疗兜底保障机制。健康扶贫既是攻坚战，也是持久战，所以只有把完善贫困群众医疗兜底保障制度继续摆在重要位置，确保各项保障政策平稳有序衔接落地，为贫困患者释放最大政策红利，让他们看得上病、看得起病、看得好病，才能确保脱贫路上不落一人。
一方面，完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障线。有的地方通过设立补充保险，构建以新农合为基础、以大病统筹为保障、以大病救助为补充、以补充保险为托底的“四位一体”的兜底保障机制。有的地方扩大医疗救助范围、提高保障水平等，有效解决“病倒一个、压垮全家”问题。
另一方面，实现大病慢性病集中救治和个性诊疗两结合。因患大病、特殊慢性病、长期慢性病致贫返贫，是健康扶贫“硬骨头”中的“硬骨头”，必须台账管理，靶向攻坚，务求见底见效。可集中救治的，引导其到省、市、县定点医院进行专项救治；不宜集中救治的，由乡镇卫生院家庭医生签约服务。
建立健康危险因素防控机制。斗赢“病魔”拔“穷根”，预防病魔驱“穷魔”。习近平总书记强调，要坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。贫困地区更应树立大卫生、大健康的观念，从以治病为中心转变为以健康为中心，健全健康教育体系，强化健康服务，推动全民健身和全民健康深度融合，建立健康危险因素防控机制。
首先，建立覆盖贫困地区的健康教育工作网络。对贫困人口开展健康教育和行为干预，实现医防结合，是防止群众因病致贫返贫的第一道关口。
其次，加强对妇幼等弱势群体的健康服务。贫困地区要与实施乡村振兴战略相结合，开展好人居环境整治行动，完善农村基本公共卫生健康服务，促进农村儿童早期发展，从源头上阻断贫困代际传递。
再次，制订实施全民健身计划。生命在于运动。全民健身是人民群众增强体魄、健康生活的基础和保障。贫困地区尤其要定期开展国民体质监测和群众体育活动状况调查，完善全民健身计划，建立全民健身组织网络，筑牢群众健康之基。
总之，贫困地区要聚焦贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，从强化责任狠抓落实、提升基本医疗卫生服务能力、搞好政策配套衔接、坚持预防为主防治结合等方面“把脉开方”，确保健康扶贫落实落地落细。
